con D.N.I nº....................................... |
, en calidad de ..............................................................
he sido informado por los facultativos del Servicio de Cirugía Vascular de lo siguiente:
Hemos estudiado los síntomas que usted pade9e y realizado las exploraciones oportunas, encontrando una enfermedad en sus arterias que impide que la sangre llegue a sus extremidades inferiores. Según lo avanzado de su enfermedad puede presentar dolor al caminar, dolor en reposo o incluso lesiones de gangrena en el pie.
El objetivo de su intervención es que pueda caminar mejor, no tenga dolor de reposo y, si es su caso, la cicatrización de las heridas del pie y pierna, tratando de evitar la amputación de la extremidad.
La intervención consiste en ponerle un injerto de su propia vena safena o un injerto protésico para sustituir sus vasos lesionados o bien desobstruir sus propias arterias, mediante un incisiones en las ingles y a otros niveles en las extremidades inferiores.
En su caso se practicará: ...........................................................................................
Habitualmente se necesita transfusión sanguínea.
La anestesia utilizada será detallada por el Servicio de Anestesiología.
Esta intervención no es curativa, y pretende solo impedir la evolución maligna de la enfermedad y conservar sus extremidades.
Puede ser que el objetivo de la intervención no se consiga porque las arterias estén en tan malas condiciones que no permitan la operación prevista o se produzca un fracaso inmediato de la misma. En este caso puede necesitarse una reintervención inmediata. Si están agotadas las posibilidades quirúrgicas y no puede revascularizarse, podría estar indicada la amputación, al nivel necesario para evitar el peligro de gangrena progresiva.
Las COMPLICACIONES posibles pueden ser:
- Locales: como una hemorragia, trombosis del injerto con isquemia de las extremidades inferiores, infección de la prótesis o de las heridas operatorias, que pueden obligar a una reintervención inmediata o tardía.
- Generales: como insuficiencia respiratoria, neumonía, insuficiencia renal, infarto agudo de miocardio, trombosis venosa y embolia pulmonar, fallo cardiaco, descompensación diabética, isquemia cerebral y otras. Algunas de ellas, en ocasiones, pueden resultar fatales.
Estas complicaciones son tanto más frecuentes si existen enfermedades sobreañadidas previas.
He recibido información clara y sencilla, oral y por escrito, acerca del procedimiento que se me va a practicar. El/la médico que me atiende me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve. También me ha explicado los riesgos posibles y remotos, así como los riesgos en relación a mis circunstancias personales y las consecuencias que pudieran derivarse de mi negativa. Me ha informado de otras alternativas posibles. He recibido respuestas a todas mis preguntas. He comprendido todo lo anterior perfectamente. Comprendo que la decisión que tomo es libre y voluntaria.
DOY MI CONSENTIMIENTO a la práctica del procedimiento que se me propone, por los facultativos del Servicio dé Cirugía Vascular. Puedo retirar este consentimiento cuando lo desee y deberé informar yo al equipo médico, del cambio de decisión.
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