CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE
PATOLOGÍA DE ARTERIAS DIGESTIVAS
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D/Dña. ..................................................................................................... |
con D.N.I. nº |
o, en su representación, D/Dña. .............................................................................................
| con D.N.I nº....................................... |
, en calidad de ..............................................................
He sido informado por los facultativos del Servicio de Cirugía Vascular de lo siguiente: |
Hemos estudiado los síntomas que usted padece y realizado las exploraciones oportunas, encontrando una obstrucción en los conductos arteriales del tubo digestivo que impiden una adecuada circulación intestinal. Si esta obstrucción se presenta de forma aguda, habitualmente conduce a la muerte precoz si no es intervenido con prontitud.
La intervención que se le propone consiste en retirar los trombos existentes en el conducto arterial o Interponer un puente para salvar la obstrucción, mediante incisión abdominal, y a veces en ingles. En el caso de obstrucción aguda, durante la cirugía podría ser necesario extirpar las porciones intestinales que se encuentren ya gangrenadas.
En su caso se practicará:
Habitualmente se necesita transfusión sanguínea.
En el postoperatorio precisa ingreso en una unidad de cuidados especiales postoperatorios (UVI, Reanimación...)
Las COMPLICACIONES posibles de esta intervención pueden ser:
- Locales: como hemorragia, trombosis del injerto con infarto intestinal, infección de la prótesis o de la herida operatoria, que pueden obligar a una reintervención inmediata o tardía.
- Generales: como infarto agudo de miocardio, insuficiencia respiratoria, distress respiratorio, sepsis, neumonía, fallo cardiaco, insuficiencia renal, descompensación diabética, parálisis intestinal, isquemia cerebral, trombosis venosa, embolia pulmonar y otras. Algunas de ellas pueden, en ocasiones, llegar a ser fatales.
Estas complicaciones son tanto más frecuentes si existen enfermedades sobreañadidas previas. En los casos de obstrucción aguda, la mortalidad es superior al 50%.
- Propias de su estado general y enfermedades asociadas.
Paciente D./ Dña.
He recibido información clara y sencilla, oral y por escrito, acerca del procedimiento que se me va a practicar. El/la médico que me atiende me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve. También me ha explicado los riesgos posibles y remotos, así como los riesgos en relación a mis circunstancias personales y las consecuencias que pudieran derivarse de mi negativa. Me ha informado de otras alternativas posibles. He recibido respuestas a todas mis preguntas. He comprendido todo lo anterior perfectamente. Comprendo que la decisión que tomo es libre y voluntaria.
DOY MI CONSENTIMIENTO a la práctica del procedimiento que se me propone, por los facultativos del Servicio dé Cirugía Vascular. Puedo retirar este consentimiento cuando lo desee y deberé informar yo al equipo médico, del cambio de decisión.
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Firma del Médico |
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Firma del paciente o representante legal |
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En........................................................, ...... |
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He decidido NO AUTORIZAR la realización del procedimiento que me ha sido propuesto.
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Firma del Médico |
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Firma del paciente o representante legal |
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En........................................................, ...... |
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He decidido REVOCAR MI ANTERIOR AUTORIZACIÓN.
Firma del paciente o representante legal
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